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顛覆認知!關于無癥狀感染者的2個真相


發布時間:2020-04-09 17:31:05    來源于:CBF聚焦網

摘要:4 月 8 日武漢打開城門,社會上出現兩種相反的聲音,一種歡欣,一種恐慌。歡欣的是歷經 76 日總算解封,恐慌的是還有“無癥狀感染者”在流動。

4 月 8 日武漢打開城門,社會上出現兩種相反的聲音,一種歡欣,一種恐慌。歡欣的是歷經 76 日總算解封,恐慌的是還有“無癥狀感染者”在流動。

進入 4 月后,國家衛健委開始通報無癥狀感染者數量。截止 4 月 6 日 24 時,新增無癥狀感染者 30 例,當日轉為確診 2 例,當日解除醫學觀察 42 例,尚在醫學觀察 1033 例。

這讓許多人感到恐慌。

但一位武漢醫生透露,“無癥狀感染者實際在疫情爆發初期就已討論過,肯定有,但無癥狀感染者并不代表永遠是帶病毒狀態,所以也未大肆公開。”

這是不是說明,無癥狀感染者并沒有想象中的那么嚴重呢?

也不盡然,看幾組數據:

韓國研究表明,約有 30% 的感染者,從感染到住院到康復,他們都沒有癥狀,而他們具有傳染性。

3 月 20 日《自然》引用華中科大團隊的研究報告指出,截止 2 月 18 日的 25961 例確診數據,基于最保守的模型預測,武漢市至少 59% 的感染病例是未被發現的。而且,輕癥或無癥狀感染者有著同樣的病毒傳染能力。

據北海道大學最新研究,在其跟蹤的 50 多個案例中,無癥狀感染者平均 3.4 天后就能感染其他人,而且差不多一半的案例是被無癥狀感染者所感染的。

《柳葉刀》雜志之前發了篇論文說:即使沒有癥狀的人也能高效傳播 COVID-19。

值得注意的是,流感病毒為什么傳播力那么強,每年光在美國就能讓幾千萬人感染?一個核心的原因,就是無癥狀感染者比例較高,高達 56%~80%。

而這些信息,也顯示了新冠病毒的傳染特性。檢測呈陽性的感染者,開始大多數都是輕癥或無癥,但他們都有傳染性,而往后,有三種發展可能:

1.一部分人經過一段時間不發病,最終產生抗體,返回陰性,不再有傳染性;

2. 一部分人一直沒有產生抗體,檢測始終陽性,他們有傳染性; 

3. 少數人轉變成為重癥,需要入院治療。

關于無癥狀感染者,中日友好醫院呼吸科教授林江濤歸納出2個真相。

“所謂無癥狀感染者,其實包含兩部分人群,即隱性感染者和潛伏期患者。”

而這個隱性感染者,就是上述中的第一類,已產生抗體,不具備傳染性,還充當了所謂“群體免疫”中“防火墻”角色。

林江濤表示,假如明年新冠肺炎再度流行,我可以大膽預測,發病率最低的地區就是武漢,因為人群中已經普遍存在了保護性抗體。需要特別指出的是,無癥狀感染者中,潛伏期患者僅僅是少數。

既然隱性感染者是同盟軍,那么準確地說,是潛伏期患者防不勝防,那么如何精準識別潛伏期患者?

林江濤稱,他們核酸檢測呈陽性,采樣時無任何可自我感知或可臨床識別的癥狀與體征,但隨后出現某些臨床表現,即處于潛伏期的“無癥狀感染”狀態。

針對這種情況,不能僅僅依靠核酸檢測,也不能僅僅依靠疾病控制部門的流行病學調查人員,而是必須要有臨床醫生介入。

比如乏力這個癥狀,有些人自己說不清楚,但臨床醫生一問,就能問出來,經驗在此時非常有助于準確判斷。也就是說,疾控人員很難嚴格區分潛伏期患者和還是發病后患者。

除了無癥狀感染者,“復陽”患者是否具有傳染性?

林江濤稱,只要臨床醫生準確判斷,病人已經治愈恢復,我們就不要對核酸檢測結果做過度解讀,也沒有必要因為核酸檢測上的“復陽”問題過度恐慌。

用CDC(中國疾病預防控制中心)專家的話說,這些人的陽性沒有公共衛生學意義,不會造成群體傳染。

可以說,醫生判斷準確且符合治愈標準的“復陽”患者,短時間內根本不具有傳染性,但在生活中卻備受歧視。

現在總有人刷存在感,一會兒“無癥狀感染者”,一會兒“復陽”,結果造成了很多不必要的社會恐慌,甚至造成了對新冠肺炎康復者的歧視。

所以現在的防疫難點,就在潛伏期患者,這部分無癥輕癥的陽性感染者,始終有傳染性。

疫情期間,確認有抗體的人員,可以在社會自由流動和工作。沒有抗體的人員分二類,從未被感染的健康人需要防護,而已經被感染但依然陽性的人,需要進行觀察、隔離和治療。

但這個防護,又面臨復工?;蛘缑绹鴤魅静<翌A測的那樣,如果人類沒能發明疫苗,無論防護得再好,我們大概率也會被感染。

而這個治療,目前來看,最大的希望,一在特效藥,二在疫苗。

目前全球流感疫苗的有效性,從沒超過 60%。而更難找到準位點的新冠疫苗,有效性只會比這更低。

所以很有可能發生的事情是,無論采取什么樣的方案,最后結果都一樣,直到全體走向第一類、建立“群體免疫”的那一天。

未來是什么樣子,我們大概已經知道:工作要正?;?,新冠必須露頭就打。兩手都要抓,兩手都要硬。但兩者兼得如何具體實現?

據林江濤表示,是精準識別與有限防控。

因為資源是有限的,所以要把有限的資源配置到刀刃上去。那么,如何準確地識別潛伏期患者,就構成了精準防控的前提條件。

“在不具備大規?;畈《九囵B、潛伏期患者又‘無癥狀’、核酸檢測應用過度的背景下,加大臨床診斷的權重,有利于防控精準化,這也將大幅降低民眾的恐慌情緒。只有精準的有限防控,才是可持續的。”

(責任編輯:陳塵)

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